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肾功能不全患者用药,有何注意事项?
作者:admin     来源:未知     日期:2019-08-07 15:01

      

  肾脏是机体代谢并排出代谢产物、化学物质及各种药物的重要器官,也是药物损伤的主要靶器官。当肾功能不全时,药物动力学可发生改变,往往需要减少药物剂量或延长给药间隔,有些肾毒性药物甚至不能使用。
 
  肾功能不全对用药有何影响?
 
  吸收
 
  肾功能减退时,由于肾单位数量减少,肾实质破坏,药物的吸收速度和吸收程度均降低。此外,肾功能不全的患者往往伴有胃肠功能紊乱、植物神经及内分泌紊乱,也可导致药物吸收减少。
 
  分布
 
  药物在体内的分布主要依赖于药物本身的理化性质,以及血浆的蛋白结合率。肾功能不全时药物的蛋白结合率发生改变,主要体现在酸性药物的蛋白结合率下降。且体内pH的变化、低蛋白血症也会影响药物的分布。
  代谢
 
  肾功能减退时经肾脏代谢的药物生物转化可发生障碍,体内药物的代谢产物可在体内积聚,有可能会加重或增强损害肾脏的抗菌药物的不良反应。
 
  排泄
 
  药物在人体内的排泄途径很多,大多数的药物是通过肾脏排出体外的。肾功不全时,肾清除率的降低导致药物清除半衰期的延长,从而使药物在体内蓄聚,血药浓度升高,其相应的药物不良反应或毒性作用也增高。
 
  药物是如何损伤肾脏的?
 
  大多数药物引起肾损伤的机制包括:肾小球血流动力学改变,肾小管细胞毒性,肾小球损伤,间质炎症,晶体相关性肾病和血栓微血管病。常见药物的肾损伤机制如下:
 
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  注:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ATN:急性肾小管坏死;AKI:急性肾损伤;CNIs:钙调磷酸酶抑制剂;CKD:慢性肾脏病;FSGS:局灶节段性肾小球硬化;MCD:微小病变;MN:膜性肾病; NDI:肾性尿崩症;NS:肾病综合征;NSAIDs:非甾体类抗炎药;PPIs:质子泵抑制剂;TMA:血栓微血管病